焦点访谈丨“从生产到物流，从口岸到码头”我国外贸“跑”出好成绩

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“与过去相比，现在的飞行检查更加专业，检查人员的水平也更高了。”一位参加过多次医保飞行检查的专家介绍，飞行检查组通常由医学、财务、信息、药学等领域的专家组成，检查过程非常严格、细致。例如，在检查一家医院时，检查组不仅要查阅病例、医嘱、处方、收费清单等纸质材料，还要通过医院的信息化系统查看医生开具处方的时间、数量、品种等，从而判断是否存在不合理诊疗、超量开药、重复收费等问题。

“飞行检查需要到现场去调病案，比对病例、手术记录，诊疗记录、收费清单、库存耗材等ror体育app官网入口，比对之后，找到其中的差异，才能发现这里面的猫腻，现在运用一些大数据的方式方法，比如说人脸识别技术方面，加密截图验证、建立信息平台支撑等，但也无法代替现场检查。现场监督检查是要看病例，要跟医生做访谈，要去看耗材出入库的数据，经过多方比对，形成闭环。”长三角地区一位医保基金监督负责人林玉（化名）对澎湃新闻介绍，如果在检查中发现医疗机构违法违规使用医保基金后，会视金额给予罚款，涉及到违规情节的，也会向全社会公开曝光。“违规违法使用的医保基金必须百分百追回，另一方面也会有行政罚款。”

2024年9月，国家医保局召开《关于建立定点医药机构相关人员医保支付资格管理制度的指导意见》新闻发布会，会上表示，医保监管对象将从机构向相关人员延伸。定点医药机构相关人员医保支付资格管理制度是在医保协议管理的框架下，对定点医药机构相关人员实行“驾照式记分”。在医保部门监管工作中，如果发现相关人员违法违规行为，将按照问题的严重程度对其予以记分，一个自然年度内记分达到12分的，将终止医保支付资格，终止期内所提供服务发生的医保费用将不予结算。

事实上，随着零售药店价格管理趋严，不少地区已在推进定点零售药店的价格公示、监测和治理工作。今年11月，青海省西宁市医保局通报了8起违规使用医保基金典型案例，其中包含2起药店“骗保”案例。此外，据湖北省宣恩县医保局消息，2024年初，县医保局开展定点药店违规使用医保基金问题专项排查整治工作，通过医保大数据比对分析、现场核查病历资料等方式发现了63起药店违规案例。

根据医院的工作管理规定，医院医保办会接收医保局下发的政策文件和通知，这些文件可能涉及医保基金的使用、监管、医疗服务价格项目管理等，医保办的工作人员需要对这些文件进行深入学习和理解，以确保政策得到正确执行。在学习文件的基础上，医保办公室会组织会议，会议可能会涉及到医院的多个部门，包括财务、医疗服务、行政管理等，在会议讨论后，相关的流程负责人需要对文件进行签字，确保每个人都能够准确理解和把握政策要求。然后还要制定具体的执行计划，按照政策内容执行相关工作，并监督政策的实施。

“医保办是医保基金的守门员，我们在医院工作，很多时候会出现在医院和医保‘夹缝’中生存的状况。”为了做好医保监管工作，刘主任开始加强与医保局、医疗机构和医生之间的沟通和协作。他们定期向医保局汇报医保基金的使用情况，接受医保局的指导和监督。同时，他们还积极与医疗机构和医生沟通，了解他们的需求和困难，为他们提供政策咨询和技术支持。

5月，国家卫健委、国家医保局、国家市场监管总局等14部门印发《2024年纠正医药购销领域和医疗服务中不正之风工作要点的通知》。通知指出，强化医保基金监管，保持打击欺诈骗保高压态势。实化细化医保基金使用监督管理的具体细则，完善医保法规体系。健全完善日常监督检查工作机制，压实各级监管职责。联合开展飞行检查，实现所有省份全面覆盖。

“我已经连续五年参加飞检了ror体育app官网入口，今年能感觉整个的态势要求更高、更具体详实；另一方面，国家树立的自查自纠导向，给了医疗机构主动发现问题、主动整改的机会；第三是更注重大数据，利用信息化的手段。”林玉表示，医疗机构的不规范行为不仅损害了医保基金的“大池子”，也影响了个人账户的“小池子”。因此，提高基金使用效率，减轻老百姓的医疗负担，是医保监管工作的重要目标。

林玉提到，医疗机构不规范的行为，整体上面造成医疗资源的浪费。“比如住院1000块钱能看好的病，可能由于医院不规范的行为要花3000，那在花3000的情况下，除了医保基金支付更多外，自己也要多掏钱，基金效率使用就低。如果把基金更有效使用，说不定可以把一些需要救命好药给盘进来，老百姓可以用到更好的药。所以打击欺诈骗保实际上和每个人都有关。”

此外，多位专家表示，近年来，大数据在医保基金监管中的作用愈发明显。从2022年国家医保局探索开展大数据监管；到2023年通过大数据模型筛查出的可疑线索开展核查，查实并追回医保资金3亿余元；再到今年根据大数据模型线索开展专项飞检的定点医药机构达到185家，查实欺诈骗保机构111家。医保基金已进入大数据监管时代。

资深医改专家徐毓才表示，今年的医保监管力度比较大，有几个亮点：一是大数据应用更普遍，二是飞行检查覆盖面更大，不但增加了区域数和医药机构数，而且还有随机抽查，三是检查既有重点，也要求回头看，强调问题整改的效果。“要注意的是，应该更加强调专业性，不能仅仅增加力度还要提高准度，避免误伤。未来应该继续在法治化、协同化、常态化和智能化方面提升监管水平。”

对于未来监管工作中的大数据应用，国家医保局也在2023年发布的《关于进一步深入推进医疗保障基金智能审核和监控工作的通知》中提出，到2025年底，规范化、科学化、常态化的智能审核和监控体系基本建立，“两库”建设应用、智能审核、反欺诈大数据智能监测分析更加成熟完善，信息化、数字化、智能化全面赋能医保审核和基金监管，形成经办日常审核与现场核查、大数据分析、全场景智能监控等多种方式的常态化监管体系，确保基金安全、高效、合理使用。

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一方面，选择通勤婚姻的都市青年夫妻具有高经济理性、高成就动机、高人格独立、高延迟满足、高观念契合五大特点，通勤婚姻往往是他们的主动选择，具有一定的适应性和灵活性。但另一方面，空间的分离确实制造了夫妻双方物理和心理隔离，使得通勤夫妻在情感交流、生活合作、生育决策等方面出现了重大变化，造成通勤婚姻家庭存在情感稳定性降低、性别分工不公和生育潜力浪费三种风险，值得关注。

例如，文章提到，经济安全感不足的青年人更倾向选择通勤婚姻。特别是那些来自农村、家底不厚又受过高等教育的农村青年，其父母没有退休金，赡养老人的未来压力使得个体自我感知到家庭安全网薄弱，因此他们希望在劳动力市场上找到高收入的工作对冲未来风险，从而宁愿抛弃传统的朝朝暮暮的婚姻模式，主动且无奈地选择了通勤婚姻这种非主流婚姻形态。

访谈还发现，往往是高学历女性拒绝去男方的工作地成为随迁妻子ror体育app官网入口，而主动选择了异地的通勤婚姻模式。文献阅读中也发现，往往是那些受教育程度低、工作选择空间小、议价能力低的农村女性，是被动异地或主动随迁的群体。这表明，通勤婚姻的选择恰恰是女性独立自主的结果。都市青年中的通勤妻子拒绝随迁，在婚姻框架下依然追求事业和生活的独立自主，有种独立自主的边界感，这种“我是我，你是你，我们是我们”的现代婚恋观也是通勤婚姻群体的一大特点。

另外，通勤妻子更多受到生育年龄的压力，更可能产生纠结感受。访谈发现，女性通勤婚姻者因为承担生育功能，承担更大的催生压力和生育焦虑。生育事件不可避免地使得通勤妻子面临一种抉择—选事业还是选家庭?虽然通勤婚姻通常是夫妻双方共同的决策，但是在通勤婚姻中的角色分工上存在一定的性别差异性，即男性中心成就主要体现在事业上，女性则被期待做好家庭和事业之间的平衡。也就是说，当女性走进婚姻殿堂，要么选择母职，接受潜在的母职角色，完成自洽；要么突破固有社会角色，创造出一幕新的角色脚本，但这无疑是困难的。

在文章看来，通勤婚姻中的青年夫妻更多地体现了对生活经营的高经济理性和延迟满足预期，更多地关注自己的个人发展与成就需求ror体育app官网入口，更多地展现出现代婚育观的认知和行动倾向。虽然通勤婚姻是青年人对自己所处时代和环境的机动安排，具有一定的适应性和灵活性，一定程度上书写了现代社会中的性别新规，形塑了新时代夫妻责任分工。但是，单纯的数字媒介不能完全代替在场交往，长期异地可能影响亲密关系浓度和家庭婚姻质量；由于空间割裂以及传统性别角色惯性，易导致通勤婚姻中的女方承担更多的家庭照料负担，特别是以生育为转折性节点，女性可能受到更多的外部压力和裹挟，在传统性别角色和现代平等思潮中沉浮与纠结；经济理性主导下的婚姻和就业决策更为现实和保守，低生育意愿似乎被反复加强，导致青年潜在生育意愿被稀释，家庭生育潜力被消解。从本质上看，家庭短期目标与长远价值之间的博弈是通勤婚姻的张力所在，维持长时间的通勤婚姻可能导致的情感风险、分工风险、生育风险客观存在。

陈香君等人最后呼吁，通勤婚姻中青年夫妻面对的挣扎和挑战，其实也是中国婚姻家庭发展和人口再生产过程中的挑战。长远来看，随着经济的发展和文化观念的改变，我国人口的空间流动性还将继续加强，通勤婚姻所带来的空间割裂和身体缺场与人们对美好生活的向往相悖，通勤婚姻仍然是一个在条件不足情况下的“凑合型”选择ror体育app官网入口，是社会结构支持不足下的“被动型”决策。建议尊重人口流动的客观规律，履行“家庭和谐和生育帮扶”的原则，寻求制度突破以适应“通勤婚姻”的新常态，为通勤婚姻者在亲密关系、性别分工、生育实践等方面提供更有力的支持，提升其婚姻幸福感和生活满意度。

例如，山东聊城有市政协委员提出ror体育app官网入口，近年来，市级党政机关通过遴选、选调等方式从县里招录了一批具有基层工作经验的公务员。历经几年的岗位锻炼，这些从基层招录来的公务员成为业务骨干、单位的中坚力量。在这些业务骨干中，有相当一部分公务员两地分居，他们既要按时高质量完成工作任务，又要照顾老人孩子维持好家庭，工作中、生活上、家庭里承受着常人难以忍受的精神压力，尤其是二胎政策放开以后，上有二老，下有二小，赡养照料老人的生活起居、抚养培育孩子的教育，各种压力相当大。长此以往，夫妻两地分居的现实情况，既影响家庭稳定ror体育app官网入口，又不利于大胆推进工作。

聊城市人力资源和社会保障局2021年答复称，公开选聘为解决两地分居等需要的基层党政机关工作人员到市级事业单位工作提供了平台，今后，我们将会同市委组织部、编办在编制空缺内，积极协调市直相关部门（单位）提供更多的岗位需求，用于面向县乡机关事业单位在职在编人员的招聘，切实解决他们的后顾之忧，维护社会稳定、促进家庭和谐美满。

安徽六安市人大常委会网站2021年年末公布的一则建议答复函提到，针对人大代表提出的“市内公职人员因工作调动、工作交流、工作安排造成夫妻两地分居的，根据本人意愿开启人员流动‘团聚工程’，以解决工作原因造成夫妻两地分居问题”，目前，在六安市解决夫妻两地分居方面，主要有以下途径：一是从县区向市直单位调动，二是跨县区调动。

其中，2003年，为解决因组织调干造成夫妻两地分居问题，六安市出台了《关于组织调干后其配偶工作调动问题的通知》（六人〔2003〕11号）和《关于市直机关、事业单位人员调配审批程序等问题的通知》（六人〔2003〕9号），规定：领导干部工作调整到市直机关单位一年后，由其本人联系配偶拟调入单位，拟调入单位同意接收后，按干部管理权限，由组织、人社部门审理，提请市编委会议研究。此项政策出台以来，有力推动因组织调干造成夫妻两地分居问题的解决。今后，我们将进一步加大政策落实、执行力度，完善有关政策，更好地促进因组织调干造成夫妻两地分居问题的解决。