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“与过去相比，现在的飞行检查更加专业，检查人员的水平也更高了。”一位参加过多次医保飞行检查的专家介绍，飞行检查组通常由医学、财务、信息、药学等领域的专家组成爱游戏平台官方网站入口，检查过程非常严格、细致。例如，在检查一家医院时，检查组不仅要查阅病例、医嘱、处方、收费清单等纸质材料，还要通过医院的信息化系统查看医生开具处方的时间、数量、品种等，从而判断是否存在不合理诊疗、超量开药、重复收费等问题。

“飞行检查需要到现场去调病案，比对病例、手术记录，诊疗记录、收费清单、库存耗材等，比对之后爱游戏平台官方网站入口，找到其中的差异，才能发现这里面的猫腻，现在运用一些大数据的方式方法，比如说人脸识别技术方面，加密截图验证、建立信息平台支撑等，但也无法代替现场检查。现场监督检查是要看病例，要跟医生做访谈，要去看耗材出入库的数据，经过多方比对，形成闭环。”长三角地区一位医保基金监督负责人林玉（化名）对澎湃新闻介绍，如果在检查中发现医疗机构违法违规使用医保基金后，会视金额给予罚款爱游戏平台官方网站入口，涉及到违规情节的爱游戏平台官方网站入口，也会向全社会公开曝光。“违规违法使用的医保基金必须百分百追回，另一方面也会有行政罚款。”

2024年9月，国家医保局召开《关于建立定点医药机构相关人员医保支付资格管理制度的指导意见》新闻发布会，会上表示，医保监管对象将从机构向相关人员延伸。定点医药机构相关人员医保支付资格管理制度是在医保协议管理的框架下，对定点医药机构相关人员实行“驾照式记分”。在医保部门监管工作中，如果发现相关人员违法违规行为，将按照问题的严重程度对其予以记分，一个自然年度内记分达到12分的，将终止医保支付资格，终止期内所提供服务发生的医保费用将不予结算。

事实上，随着零售药店价格管理趋严，不少地区已在推进定点零售药店的价格公示、监测和治理工作。今年11月，青海省西宁市医保局通报了8起违规使用医保基金典型案例，其中包含2起药店“骗保”案例。此外，据湖北省宣恩县医保局消息，2024年初，县医保局开展定点药店违规使用医保基金问题专项排查整治工作，通过医保大数据比对分析、现场核查病历资料等方式发现了63起药店违规案例。

根据医院的工作管理规定，医院医保办会接收医保局下发的政策文件和通知，这些文件可能涉及医保基金的使用、监管、医疗服务价格项目管理等，医保办的工作人员需要对这些文件进行深入学习和理解，以确保政策得到正确执行。在学习文件的基础上，医保办公室会组织会议，会议可能会涉及到医院的多个部门，包括财务、医疗服务、行政管理等，在会议讨论后，相关的流程负责人需要对文件进行签字，确保每个人都能够准确理解和把握政策要求。然后还要制定具体的执行计划，按照政策内容执行相关工作，并监督政策的实施。

“医保办是医保基金的守门员，我们在医院工作，很多时候会出现在医院和医保‘夹缝’中生存的状况。”为了做好医保监管工作，刘主任开始加强与医保局、医疗机构和医生之间的沟通和协作。他们定期向医保局汇报医保基金的使用情况，接受医保局的指导和监督。同时，他们还积极与医疗机构和医生沟通，了解他们的需求和困难，为他们提供政策咨询和技术支持。

5月，国家卫健委、国家医保局、国家市场监管总局等14部门印发《2024年纠正医药购销领域和医疗服务中不正之风工作要点的通知》。通知指出，强化医保基金监管，保持打击欺诈骗保高压态势。实化细化医保基金使用监督管理的具体细则，完善医保法规体系。健全完善日常监督检查工作机制，压实各级监管职责。联合开展飞行检查，实现所有省份全面覆盖。

“我已经连续五年参加飞检了，今年能感觉整个的态势要求更高、更具体详实；另一方面，国家树立的自查自纠导向，给了医疗机构主动发现问题、主动整改的机会；第三是更注重大数据，利用信息化的手段。”林玉表示，医疗机构的不规范行为不仅损害了医保基金的“大池子”，也影响了个人账户的“小池子”。因此，提高基金使用效率，减轻老百姓的医疗负担，是医保监管工作的重要目标。

林玉提到，医疗机构不规范的行为，整体上面造成医疗资源的浪费。“比如住院1000块钱能看好的病，可能由于医院不规范的行为要花3000，那在花3000的情况下，除了医保基金支付更多外，自己也要多掏钱，基金效率使用就低。如果把基金更有效使用，说不定可以把一些需要救命好药给盘进来，老百姓可以用到更好的药。所以打击欺诈骗保实际上和每个人都有关。”

此外，多位专家表示，近年来，大数据在医保基金监管中的作用愈发明显。从2022年国家医保局探索开展大数据监管；到2023年通过大数据模型筛查出的可疑线索开展核查爱游戏平台官方网站入口，查实并追回医保资金3亿余元；再到今年根据大数据模型线索开展专项飞检的定点医药机构达到185家，查实欺诈骗保机构111家。医保基金已进入大数据监管时代。

资深医改专家徐毓才表示爱游戏平台官方网站入口，今年的医保监管力度比较大，有几个亮点：一是大数据应用更普遍，二是飞行检查覆盖面更大，不但增加了区域数和医药机构数，而且还有随机抽查，三是检查既有重点，也要求回头看，强调问题整改的效果。“要注意的是，应该更加强调专业性，不能仅仅增加力度还要提高准度，避免误伤。未来应该继续在法治化、协同化、常态化和智能化方面提升监管水平。”

对于未来监管工作中的大数据应用，国家医保局也在2023年发布的《关于进一步深入推进医疗保障基金智能审核和监控工作的通知》中提出，到2025年底，规范化、科学化、常态化的智能审核和监控体系基本建立，“两库”建设应用、智能审核、反欺诈大数据智能监测分析更加成熟完善，信息化、数字化、智能化全面赋能医保审核和基金监管，形成经办日常审核与现场核查、大数据分析、全场景智能监控等多种方式的常态化监管体系，确保基金安全、高效、合理使用。

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建强阵地，实现一体化运行。加麻乡将原有的加麻法庭建成了集群众接待大厅、综合研判指挥调度室、矛盾纠纷调处室、法律服务室、网格化管理工作室、信访接待室、群防群治工作室为一体的“一厅六室”乡级综治中心爱游戏平台官方网站入口，按照工作所需配备了办公硬件设施，选优配强了中心工作人员，并建立健全了综治中心分析研判制度、矛盾纠纷调解制度、领导接访等制度，常态化开展治安形势分析研判、矛盾纠纷排查化解、重点人群管控、普法宣传、网格管理等工作，形成部门联动、权责明晰、运行顺畅的基层治理体系，推动综治中心实体化运行。数据显示，一年来共乡综治中心共召开12次分析研判会议，共接待受理群众50余人次，调解矛盾纠纷12件（化解率100%），处理信访事件3起（涉及资金40余万元）。

一窗多办，实现一站式受理。群众到中心反映各类诉求，由综治中心群众接待窗口统一登记受理，按照“谁主管、谁负责”的原则，转到进驻中心的部门接待处理，对可以当场处理的直接办理；不能当即处理的，在规定期限内办结；对属于进驻中心之外的单位职责范围内的事项，由中心转送或交办至上级有关单位，督促办理。工作开展以来，综治中心共受理了20余件邻里纠纷、婚姻纠纷、农民工讨薪、法律援助、政策咨询等群众急难愁盼事件。此外，为方便群众更好地了解各项政策和办事流程爱游戏平台官方网站入口，综治中心重点在规范化服务上下功夫爱游戏平台官方网站入口，全面推行了首问负责制、限时办结制、登记受理制等工作制度。专门印制了办事指南、工作制度、申请办理流程图，将服务内容、服务流程、工作职责、监督电话等予以公布，使日常工作做到有章可循，井然有序，最大程度地方便群众。

多方联动，实现一揽子解决。今年6月份，白松村村民加略到综治中心反映道路拓宽项目施工过程中部分群众与施工方因废料堆积、树木产生矛盾纠纷，急需帮助解决。接访后，中心立即派出调解员第一时间走访调查，在全面了解情况后，组织相关当事人到综治中心进行面对面调解。该中心针对问题复杂性，联系乡司法所、业主方、交通办等涉及部门，联合开展调解。最终在多方力量共同努力下爱游戏平台官方网站入口，经过以法为据、以理服人、以情感人，化解了该矛盾纠纷爱游戏平台官方网站入口，保障了群众的根本利益。而这样的案件仅仅是加麻乡综治中心化解各类矛盾纠纷以及信访事件的一个缩影。

为了整合力量资源，做优一窗受理、一揽子解决，加麻乡中心将乡平安法治办、司法所、信访办、法庭、消防所等部门作为中心常驻部门，充实5名工作人员。统筹整合乡派出所、民政办、人社办、妇联、应急办、医保办等各方力量，根据需要采取“随叫随到”方式及时进驻，打破部门壁垒，对社会矛盾纠纷开展统一排查、会商调处、联合作战、协力化解，增强纠纷联排、矛盾联调、问题联处的聚合力。真正实现矛盾纠纷化解“最多跑一地”，解决问题“最多跑一次”。今年以来，综治中心共组织开展日常走访排查60余次，安全隐患联合整治20余次，矛盾纠纷调解10余件，开展便民服务20余次。

闭环管理，实现一条龙服务。矛盾纠纷化解回访，就是把小事做实，有效巩固调解成果，彻底解决矛盾纠纷反弹问题，进一步消除各类不稳定因素。加麻乡中心始终坚持“群众上访、窗口受理、中心指派、分流督办、跟踪回访”全流程闭环式矛盾纠纷化解工作爱游戏平台官方网站入口，充分保证矛盾纠纷化解在登记、分流、转办、受理、办理、答复等各环节衔接顺畅、程序合理、过程妥善、群众满意。